ִִ

בבית משפט השלום ת.א. 08/________

בתל אביב

התובעת: XXXXXXXXXXXXXX

על-ידי באי כוחו עו"ד נועם קוריס ו/או עו"ד ליאת לרנר ו/או עו"ד פרח סופר קיסליוק

מרח' פינסקר 21 תל אביב 61061

ת.ד. 6210

טל' 077-7060058 פקס' 077-7060059

- נ ג ד -

הנתבעת AIG בע"מ

מרח' הסיבים 25, פ"ת

מהות התביעה: נזקי גוף

mhcrh אפי

סכום התביעה: בגבול סמכותו של בית המשפט

כתב תביעה

1. התובע יליד 1968 , עסק כעצמאי בזמנים הרלוונטיים ויהא מיוצג בתביעה זו על ידי עורכי הדין

הנ"ל .

2. בכל הזמנים הרלוונטיים לתביעה זו :

א. התובע היה הנהג של רכב מ.ר. 4246803 (להלן : "הרכב").

ב. לתובע היה רישיון בר תוקף שמספרו 6043751 ( מצ"ב רישיון נהיגה המסומן באות א' ).

ג. הנתבעת הייתה המבטחת בביטוח חובה עפ"י פקודת הביטוח של כלי הרכב (נוסח חדש) תש"ל 1970 (להלן : "הפקודה") של הרכב ו/או של השימוש שנעשה בו על פי הפוליסה ו/או תעודת הביטוח מס' 11505424/07 שהוצאה ונמסרה כדין והייתה בתוקף בזמנים הרלבנטיים (להלן : "הפוליסה" ,מצ"ב תעודת הפוליסה המסומן באות ב' ).

3. ביום 05/07/07 עת נהג התובע ברכב המבוטח פגע ברכבו רכב מ.ר. 1872356 שהיה נהוג על ידי האדון ד"ר יואל ליברמן ת.ז. 010316404,(מצ"ב אישור משטרת ישראל המסומן באות ג') מעוצמת התאונה נגרם לרכב נזק, והתובע נזרק קדימה ואחורה ונגרמה לו בין היתר פגיעה חמורה המכונה " צליפת שוט", כמו כן לתובע נגרמו נזקים פסיכיאטרים ונוירולוגיים קשים.

האירוע הנ"ל מהווה תאונת דרכים במשמעו של המונח בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים תשל"ה 1975 (להלן : "חוק הפיצויים") ויקרא להלן : " התאונה " .

4. א. כתוצאה מהתאונה נפגע התובע בחלקי גופו השונים ובעיקר בצווארו , בגבו בצלעותיו ובגפיו

ב. התובע פונה לחדר מיון בביה"ח שיבא שם נבדק ,צולם , טופל ושוחרר לביתו עם הוראות להמשך טיפול אורטופדי , פיזיוטרפי , מנוחה ומעקב רפואי (מצ"ב טופס קבלה במיון המסומן באות ד' ) .

ג. במשך ימים ארוכים ואף עד יום זה לא שב התובע לאיתנו, הוא עדיין סובל מכאבים בצווארו ובגבו וככל הנראה תיוותר לו נכות לצמיתות.

5. לפני התאונה היה התובע גבר בריא ,אשר עבד למחייתו ולמחיית בני ביתו כמעצב פנים והתאפיין בעבודתו ובהשבחת שכרו מדי חודש בחודשו .

6. לאחר התאונה סבל התובע ועדיין סובל ואינו מסוגל להתפרנס כבעבר .

7. להלן פירוט הנזקים המיוחדים שסבל מהם התובע בעקבות התאונה וכתוצאה מימנה :

א. אובדן השתכרות בעבר בסך 80,000 ₪ .

ב. עזרת הזולת ו/או שיווה בסך 30,000 ₪ .

ג. הוצאות רפואיות בסך 15,000 ₪ .

ד. הוצאות נסיעה ושונות בסך 5,000 ₪ .

8. לתובע מגיע פיצוי כללי בגין כאב וסבל , הפסדי השתכרות ו/או כושר השתכרות ,הוצאות רפואיות ועזרת הזולת , ובית המשפט הנכבד יתבקש לפסוק סכומים הולמים בראשי נזק אלו בהתחשב בכל הגורמים הרלוונטיים.

9. הנתבעת חייבת לפצות את התובע על מלוא הנזקים שנגרמו לו בעקבות וכתוצאה מהתאונה , וזאת מכוח חבותה שעל פי הפקודה ושעל פי חוק הפיצויים ובהתאם לפוליסה .

10. כל הטענות והעובדות הנטענות בכתב תביעה זה נטענות על דרך ההשלמה ו/או לחליפין וכפי שהדבק הדברים מחייב .

11. לבית המשפט נכבד זה הסמכות המקומית והעניינית לדון בתביעה , בהתחשב בין היתר בכתובתה של הנתבעת , לרבות באמצעות סוכניה וסניפיה .

אשר על כן , מתבקש בית המשפט הנכבד לחייב את הנתבעת לשלם לתובע את מלוא סכום נזקיו בצירוף הוצאות משפט ,שכ"ט עו"ד ומע"מ כחוק , ריבית חוקית מרבית והפרשי הצמדה בגין כל סכום שיפסק כאמור.

בקשה למינוי מומחה רפואי

התובע מבקש למנות מומחה רפואי לחוות דעתו אודות נכותו הרפואית כתוצאה מן התאונה , בתחום האורטופדיה הנוירולוגיה והפסיכיאטריה.

התובע מודיע כי טופל בביה"ח ע"ש חיים שיבא, תל השומר .

תצהיר בריאות , כתב ויתור על סודיות ומסמכים רפואיים מצורפים לתביעה כחלק בלתי נפרד הימנה .

נועם קוריס ,עו"ד

בא כוח התובע

עבור אל:

חוק איסור לשון הרע , התשכ"ה-1965

חוק הגנת הפרטיות , התשמ"א-1981

חוק עוולות מסחריות, התשנ"ט-1999

חוק הגנת הצרכן, התשמ"א-1981

חוק הערבות , התשכ"ז-1967